Inspección Regional del Sistema Respiratorio: Líneas y puntos de referencia torácico.(Semiología)

La inspección regional del tórax se divide en estática y dinámica, y antes de comenzar la exposición del tema, es conveniente recordar algunas líneas y puntos de referencia, que son necesarios para la localización topográfica de los procesos patológicos pleuro-pulmonares.

La caja torácica se encuentra limitada por las costillas, las cuales tienen una fuerte dirección oblicua de atrás adelante y de arriba abajo, hasta el punto de que una horizontal que pase por la extremidad anterior del primer cartílago costal alcanza, en la espalda, el nivel de la IV costilla. La abertura superior del tórax es también fuertemente oblicua y contiene la zona del vértice pulmonar, en cambio, el límite inferior del tórax parte de la base del apéndice xifoides (punto de inserción del VII cartílago costal), sigue la arcada costal y termina a nivel de T12 siguiendo el borde superior de la última costilla.

En la unión del mango con el cuerpo del esternón, se aprecia una arista horizontal llamada “ángulo esternal” (o de Louis), la cual corresponde a la inserción del II cartílago costal en el esternón. Punto de referencia para contar las costillas y los espacios intercostales. Desde este punto se debe recorrer con los pulpejos de los dedos de manera descendente y externamente, por el motivo que, la inserción de las costillas en el esternón están muy cerca y dificulta el conteo de las mismas.

“La primera costilla palpable es, numéricamente, la II”

En el plano posterior, el borde superior de la escápula corresponde a la II costilla, y el ángulo inferior a la VII. La C7 señala el límite entre el cuello y el tórax. Sirve como punto de partida para numerar las vértebras dorsales o torácicas. Se hace más palpable inclinando la cabeza hacia adelante. Si son dos las vértebras prominentes, la inferior es la buscada, si tres, la del medio es la C7.

• Líneas de referencia.

1. Mediosternal: Desciende a lo largo del eje medio del esternón, desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. Divide la pared anterior del tórax en dos mitades simétricas.
2. Parasternal: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal.
3. Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezón y, aproximadamente, a unos 10 cm del borde esternal.
4. Línea medioclavicular: En las mujeres, por razones obvias, y por ser el punto de referencia muy variable, la línea mamilar no nos sirve; se recurre entonces a la mediclavicular, la cual queda señalada por la vertical, que se tira desde la mitad de la distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular media a lo largo de la clavícula, o mejor, a lo largo de la horizontal que pasa por la I articulación esternocostal. Dista 7-10cm de la línea mediosternal.
5. Axilar anterior: Desciende verticalmente del punto en el borde inferior del musculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax permaneciendo el brazo horizontal. Entre ambas líneas axilares anteriores se limita la pared anterior del tórax.
6. Axilar media: Desciende vertical a partir del vértice de la axila.
7. Axilar posterior: Corresponde a la dirección de una plomada que cae desde el borde inferior del musculo gran dorsal, permaneciendo horizontal el brazo. Entre la línea axilar anterior y la posterior, se limita la pared lateral del tórax, y entre ambas líneas axilares posteriores, la pared posterior del tórax.
8. Vertebral: Es una vertical que sigue la apófisis espinosas de las vértebras.
9. Escapular: Es una vertical que pasa por el borde interno del omóplato.
10. Escapulospinal: Es una horizontal que sigue la espina de la escapula, trazada desde la línea vertebral. Señala, al cruzar, la columna vertebral, la apófisis espinosa de T3. Es un punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares.
11. Infraescapular: Es una horizontal que pasa por el ángulo inferior de la escapula, corta la columna entre las apófisis de T7-T8.
12. Basilar: Señala la base del pulmón. Corresponde a T12. Se busca, a cuatro dedos, por debajo del ángulo de la escapula.
13. Basal de Mouriquand: Corresponde a límite del fondo de saco costodiafragmatico, y es el máximo nivel alcanzado por el pulmón en la inspiración profunda. Se obtiene uniendo con una horizontal el punto en que la XII costilla corta la masa lumbar. Se busca haciendo inclinar el sujeto hacia adelante.
14. De Piorry: Une la articulación esternoclavicular izquierda con la extremidad libre de la XI costilla del mismo lado. Tiene cierto valor, ya que sirve para la limitación topográfica del bazo.

• Regiones anatómicas del Tórax y órganos contenidos en ellas.

1. Supraclavicular: Resulta limitada por la clavícula, el borde superior del musculo trapecio y el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo. Aquí encontraremos el vértice del pulmón, el cual sobresale 2-4 cm por encima de la clavícula. En su parte interna, y en el ángulo formado por la clavícula y la cabeza medial del musculo esternocleidomastoideo, se encuentra el “Punto de Auscultación del asma” o de Guttmann.
2. Suprasternal: Corresponde al borde anterior de ambos musculos esternocleidomastoideos y al superior de la horquilla esternal. Contiene la laringe, parte de la tráquea y la glándula tiroides.
3. Infraclavicular: Se encuentra comprendida entre el borde inferior de la clavícula, el superior de la III costilla, la línea mediosternal por dentro, y la axilar anterior por fuera.
4. Mamaria: Esta limitada, por arriba, por el borde inferior de la región infraclavicular y por abajo, por una horizontal trazada a la altura de la inserción esternal de la VI costilla. En ella se encuentra la mama.
5. Hipocondrios: Entre las horizontales que corresponden a la VI costilla por arriba y la X por abajo. Su límite externo es la línea axilar anterior, y el interno, la línea mediosternal y reborde de las falsas costillas. Contiene órganos abdominales (Hígado en el lado derecho, bazo y estomago en el izquierdo) y el seno costodiafragmatico inferior, que se halla ocupado por las bases pulmonares durante las inspiraciones profunda.
6. Axilar: Esta limitada por las dos líneas axilares, anterior y posterior, siendo su límite superior el hueco axilar y el inferior, la línea de la VI costilla.
7. Infraaxilar: Esta región, situada entre el límite inferior de la anterior y el reborde de las falsas costillas, es convexa de arriba abajo y en sentido transversal.
8. Suprascapular: Tiene forma triangular. Esta limitada por la columna dorsal, espina del omoplato y el borde superior del hombro por fuera.
9. Escapular: Se encuentra limitada por arriba y abajo por las horizontales que pasan por la espina y ángulo inferior de la escapula, respectivamente. Su límite interno es el borde de la escapula y el externo la línea axilar posterior
10. Escapulovertebral: Entre el borde interno de la escapula y la columna dorsal, en la porción comprendida entre las apófisis espinosas de T3-T7. Sus límites superior e inferior son las horizontales que pasan por la espina y ángulo inferior de la escapula.
11. Infrascapular: Por debajo de la horizontal que pasa por el ángulo de la escapula.

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Referencias Bibliogracias

• SURÓS, A; SURÓS J. Semiología Médica y Técnica Explorativa; 8va edición, 2001
• ARGENTE, H; ÁLVAREZ, M. Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia Y Propedeútica; 1ra edición

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