Inspección Regional del Sistema Respiratorio:Tórax Estático y Dinámico (Semiología)
- Inspección estática del tórax.
La inspección debe efectuarse con
el paciente de pie, sentado o echado en la cama, si su estado es grave y no
puede incorporarse. Aportan datos valiosos la inspección desde los pies y la
oblicua desde arriba. Para la primera, el enfermo con el torso desnudo se
dispone en decúbito dorsal y luego ventral. El medico situado a una distancia
aproximada de 1m, dirige la vista a lo largo de la línea media anterior (Mitad
del paciente) del tórax o de la columna vertebral. Sirve para evidenciar
asimetrías estáticas y dinámicas del tórax normal.
El tórax normal exige una
simetría de las dos mitades, tanto en su volumen como en su conformación. La
pared anterior presenta un ligero abombamiento; se levanta desde la clavícula a
la IV costilla y disminuye de aquí en adelante. En la parte media del torax,
aparece un surco vertical desde la articulación del mango con el manubrio
esternal hasta la apófisis xifoides, por la depresión del VI y VII cartílagos
costales, conocido como “surco de Harrison”
El ángulo formado por los dos
rebordes costales anteriores, al encontrarse con el apéndice xifoides (ángulo
de Charpy) debe ser casi recto. A nivel de la V costilla de cada lado, se
encuentra los pezones. La VII costilla suele sobresalir mas que las otras en la
parte posterolateral del torax; el hecho de que sobresalga exageradamente es
tan anormal como si lo hace insuficientemente.
Al momento de llenar la historia
clínica se debe de tener en cuenta dos aspectos: Biotipo y Simetria. En el
primero, ya lo vimos anteriormente, en cambio, la simetría o la forma que puede
tomar el torax son diversas como;
Torax en Tonel
Torax Pectux Excavatum (hundido)
Torax Pectux Carinatum (quilla de
barco)
Tambien se debe observa en los
hombre la presencia de Ginecomastia. En la parte posterior si existe;
Cifosis
Lordosis
Escoliosis
- Inspección dinámica del tórax.
En esta parte se va a revisar
cuatros aspectos que son; Frecuencia respiratoria, Ritmo, Amplitud y Simetría,
o denominado con las siglas “FRAS”.
Entonces recordemos ciertos
conceptos:
Respiración normal: Consiste de la sucesión rítmica y fluida de los
movientos de inspiración y de espiración, sin que el ojo pueda observar ningún
intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. El tiempo de una
respiración e incluida la pausa que le sigue, es de 10seg, y podría
considerarse la duración de la inspiración igual a 5, la espiración a 4 y la
pausa que le sigue a 1.
Tipos de respiración: En estado normal, se observan dos tipos:
- Toracoabdominal: Propio del sexo masculino, la contracción enérgica del diafragma motiva la dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen.
- Costal superior: Propio del sexo femenino. Se usa los musculo de la cintura escapular, sobre todo escalenos y esternocleidomastoideos.
Frecuencia respiratoria: Existen muchos rangos en diversas
bibliografías, pero el Dr. Carrión siempre les indicará el rango de: 16 a 20
Respiraciones por minuto. Entonces, si se supera las 20rpm, significa una
Taquipnea, si disminuye por debajo de 16rpm, es una Bradipnea.
Trastornos del ritmo respiratorio
Deben de conocer al menos estos
tres trastornos:
- Respiración de Cheyne-Stokes: Se caracteriza por una fase de apnea, de duración variable (10-30sg) seguida de una serie de respiraciones, que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica, y así periódica y sucesivamente. Esta respiración se observa en; Afecciones vascular esclerosas del cerebro, Insuficiencia cardiaca izquierda, hemorragia cerebral.
- Respiración de Kussmaul: Es propia del coma urémico y del diabético clásico. Consiste en una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que la sigue.
- Respiración de Biot: Consiste en breves pausas apneicas sucesivas, si bien en los periodos intermedios la respiracion es regular y de profundidad normal. Es índice de lesión del centro respiratorio (meningistis, tumores o hematoma extradural).
Referencias Bibliogracias
SURÓS, A; SURÓS J. Semiología
Médica y Técnica Explorativa; 8va edición, 2001
ARGENTE, H; ÁLVAREZ, M.
Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia Y Propedeútica; 1ra edición
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