Como hacer una Historia clínica con ejemplo (semiología)

De -

Ejemplo de Historia Clinica.
Para estudiantes de la Universidad Tecnica de Machala.
HISTORIA CLÍNICA


EDAD:NOMBRE:
INTRUCCION:
RELIGION:
SEXO:
ETNIA:
ESTADO CIVIL:
OCUPACION:
LUGAR DE NACIMIENTO:
LUGAR DE RESIDENCIA:
-          ANTERIOR
-          ACTUAL
-          HABITUAL
LUGAR PROCEDENCIA:
FUENTE DE INFORMACIÓN:

MOTIVO DE CONSULTA





ENFERMEDAD ACTUAL








EMUNTORIOS
-          MICCIONES (COLOR, OLOR, FRECUENCIA Y VOLUMEN)



-          DEFECACIONES ( COLOR, FRECUENCUIA Y CONSISTENCIA)








ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES



ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES




ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICO




ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
-          GESTA
-          PARA
-          ABORTO
-          LEGRADO
-          FIRS
-          FUM
-          MENARQUIA
-          MENOPAUSIA

INSPECCION SOMATICA GENERAL
-          FASCIES:
-          ACTITUD:
-          BIOTIPO:
-          ESTADO NUTRICIONAL:
-          PEIL Y FANERAS:

HABITO Y ENCUESTA SOCIAL
-          HABITOS SALUDABLES (ACTIVIDAD FÍSICA Y DIETA)
-          HABITOS NO SALUDABLES (ALCOHOLISMO, TABAQUISMO, DROGADICCION)


ENCUESTA SOCIAL
TIPO DE VIVIENDA:

SERIVICOS BÁSICOS:

QUINTIL (Salario):







INSPECCION REGIONAL TOPOGRAFICO

CABEZA:
-          CRANEO
-          CARA
CUELLO:
TORAX:
-          ESTATICO:
-          DINAMICO (Frecuencia, Ritmo, Amplitud, Simetría)      - FRECUENCIA CARDIACA:
-          TIPO DE RESPIRACIÓN 

ABDOMEN:

EXTREMIDADES:
-          SUPERIORES:
-          INFERIORES

AREA GENITAL

POR LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE REFIERE LA/EL PACIENTE EL APARATO AFECTO ES……
 Aqui se debe de mencionar los aparatos afectos:
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

RESPIRATORIO
-          INSPECCION
-          PALPACION
-          PERCUSION
-          AUSCULTACION

CARDÍACO
-          INSPECCION
-          PALPACION
-          PERCUSION
-          AUSCULTACION

ABDOMEN
-          INSPECCION
-          PALPACION
-          PERCUSION
-          AUSCULTACION

GENITO URINARIO
-          INSPECCION
-          PALPACION
-          PERCUSION
-          AUSCULTACION


DESCARGA EL FORMATO DE LA HISTORIA CLINICA Y UN EJEMPLO: https://drive.google.com/drive/folders/0B905CriH73amOUozQnFEcDJpMHc?usp=sharing

VIDEO DE EXPLICACION: https://www.youtube.com/edit?o=U&video_id=KfDdH3zView

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