Inspección Regional del Abdomen (semiología)
En primer lugar se debe observar
la forma del abdomen, que en condiciones normales es plano en la parte superior
y levemente abovedado en la inferior. Puede encontrarse totalmente distendido
(abdomen globoso) conservando el ombligo hacia adentro, como ocurre en la
obesidad o el gran meteorismo, o con el ombligo procidente, lo que indica
ascitis importante de rápido desarrollo.
Si la ascitis es antigua, las
paredes laterales se aflojan, el abdomen se achata y el liquido se ubica en las
regiones laterales, lo que recuerda la forma del abdomen de un sapo (abdomen en
batracio). En el desnutrido, la forma es cóncava (abdomen excavado), con la
pared fracamente hipotónica y pliegues abundantes. Un abdomen chato por
contractura muscular y sin movilidad respiratoria (abdomen en tabla) acompañado
por dolor, indica peritonitis subyacente.
Inspección de la piel.
- Aspecto: En la ascitis voluminosa, aparece lisa y brillante, pues al ponerse tensa, gana en lisura y refleja mejor la luz. Es seca y escamosa en los sujetos desnutridos, avitaminóticos, caquécticos y en la peritonitis tuberculosa.
- Cicatrices: Su hallazgo tiene valor, pues, además de orientarnos sobre la enfermedad que antaño sufrió el paciente y que motivó la intervención, puede relacionar las molestias actuales con un proceso periviscerítico, secuente a ella; esto es más probable si la cicatriz es exuberante o queloidea.
- Circulación venosa subcutánea: Poco visible normalmente, aun en los sujetos delgados y con escaso panículo adiposo; su desarrollo anormal señala un obstáculo en la circulación venosa de retorno.
En la hipertensión portal, las
venas se dirigen hacia fuera (dirección centrífuga) en forma radial a partir
del ombligo (circulación en cabeza de medusa).
En la obstrucción de la vena cava
inferior, la red venosa es más manifestosa en la raíz de los miembros y a los
lados de la pared abdominal sobre todo en posición vertical y con los
esfuerzos.
A la inspección estática debe
seguir la dinámica, solicitándole al paciente que realice una inspiración
profunda o que “chupe” su abdomen. Esta maniobra puede poner en evidencia una
hepatomegalia o esplenomegalia, y la incapacidad de realizarla es indicativa de
inflamación pleural, absceso subfrenico o peritonitis. La inspección continua
haciendo que el paciente aumente su presión intraabdominal al elevar la cabeza
o las piernas, lo que puede poner en manifiesto hernias, eventraciones o la
separación de los musculos rectos anteriores del abdomen (diastasis de los
rectos), un hallazgo muy común.
Referencias Bibliogracias
SURÓS, A; SURÓS J. Semiología
Médica y Técnica Explorativa; 8va edición, 2001
ARGENTE, H; ÁLVAREZ, M.
Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia Y Propedeútica; 1ra edición
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