Motivo de Consulta del Estómago.(semiología)
Gastralgia.
Es el dolor especifico del
estómago, y valoraremos: a) modo de comienzo, b) caracteres propios, c)
localización, d)irradiación o propagación, e) cronología, f)circunstancias que
los calman o exageran, g) síntomas y signos que los acompañan y h) ritmo de
progreso lesional.
- Modo de comienzo.
Puede ser rápido o lento y
progresivo. Ocurre lo primero en las gastritis agudas, tóxicos, comidas muy
condimentadas, etc. el dolor en el cáncer suele aparecer de manera brusca en
personas ancianas, hasta el momento sanas, excepto cuando complica una ulcera o
pólipo gástrico.
Las molestias de comienzo lento y
larga duración, con curso evolutivo variable, son propias de las gastritis
crónicas y dispepsias nerviosas.
- Caracteres propios.
Varían según la sensibilidad del
individuo y el tipo anatómico de lesión. El dolor de carácter de quemadura o
quemazón se origina en la mucosa excepto en los sujetos con hipo o anacidez, en
que es debido a trastornos de la motilidad.
La sensación de hinchazón o
tensión de produce por:
- Estomago atónico.
- Aumento de la tensión endogástrica por deglución de aire en un estomago de tonicidad normal o acrecida.
- El dolor con carácter de calambre traduce un espasmo total o segmentario del órgano por encima de una zona estenosada funcional o anatómica.
- El dolor de estómago más intenso se señala:
- Ulcera péptica gastroduodenal que se perfora a peritoneo
- En las crisis gástricas de la tabes dorsal
- En la seudocrisis tabética de las ulceras penetrantes.
- Localización o asiento.
Los gastrópatas suelen referir
sus molestias en la región epigástrica, cerca del apéndice xifoides, cuando la
lesión se encuentra en la parte alta del estómago, y alrededor del ombligo o
debajo de éste, cuando aquélla radica en el cuerpo o píloro o se trata de una
ulcera péptica postoperatoria en sujetos de habito asténico.
- Irrigación o propagación.
El dolor de origen gástrico
carece de irradiaciones características, a diferencia del motivado por procesos
vesiculares, renales y ureterales, en los que este dato es uno de los elementos
diagnósticos mas importantes.
Las ulceras pépticas
gastroduodenales simples solo motivan un dolo fijo y localizado en el hueco
epigástrico.
La irradiación hacia el
hipocondrio derecho, se señala en la duodenal y, menos veces, en la pilórica;
con frecuencia alcanza el hombro y espalda del mismo lado, lo que explica la
confusión con presuntas colecistitis.
Hacia la fosa iliaca derecha, se
irradia el dolor de la ulcera de la cara anterior del bulbo exteriorizada.
También duele a este nivel en el caso de perforación a peritoneo libre por
acumulación de exudados.
- Cronología.
- Ritmo diario
Se establece estudiando el comportamiento del dolor en las 24h del día.
Se pregunta al enfermo “si sufre todo el día o a ratos” y si las molestias
guardan o no relación con las ingestas, se admiten los tipos siguientes:
Dolor en ayunas: se
observa en la hipersecreción continua de jugo gástrico ligada a una úlcera
pilórica o duodenal complicada con estenosis parcial del píloro. Cede con el
vómito, el cual está constituido por jugo gástrico casi puro con escasos
residuos alimentarios.
Dolor prandial: es
inmediato a la ingesta
En la ulcera yuxtacardial de la
pequeña curvatura. Es de localización retroxifoidea, propagándose hacia arriba,
a lo largo del esófago y entre los dos omóplato.
En la dolicogastria y miastenia
gástrica con neuritis del plexo solar. Los sujetos experimentan, inmediatamente
tras las comida, una serie de molestias que duran más o menos tiempos y se
alivian con el decúbito en cama.
En el sindrome dispepsias refleja
de origen vesicular, apendicular, ovárico, etc. La pesadez, la plenitud, la
distensión y a veces ligeros ardores gástricos, constituyen los síntomas
básicos del sindrome, a los que pueden añadirse aerofagia, náuseas e
intolerancia gástrica, que no rara vez obliga a los enfermos a abandonar la
mesa para vomitar lo ingerido.
En el sindrome del dumping o
sindrome posgastrectomía.
Dolor posprandial: aparece
al cabo de un tiempo de terminada la ingestión de alimentos. Según sea el
período de calma posprandial, hablamos de dolor “semitardío” (menos de 1h),
“tardío” (entre 1 y 5h) y “ultratardío” si se presenta más allá de este último
intervalo, poco antes de la nueva comida, por lo que se confunde con la
sensación de hambre.
Características de la Úlcera gástrica y de la Úlcera Duodenal.
La ulcera gástrica es de dolor
semitardío o tardío, en cambio la ulcera duodenal, ultratardío.
Ulcera duodenal: es de tres
tiempos.
Primer tiempo, corresponde a la
ingestión de alimentos.
Segundo tiempo, al alivio del
dolor.
Tercer tiempo, a la reaparición
del dolor de tipo tardío (hambre dolorosa).
Ulcera gástrica: es de cuatro
tiempos.
Primer tiempo, corresponde a la
ingestión de alimentos
Segundo tiempo, al alivio del
dolor.
Tercer tiempo, a la reaparición
del dolor
Cuarto tiempo, al alivio
espontáneo del dolor, es decir, sin que medie una nueva ingesta.
Dolor nocturno: el
gastrópata en contraste con los enfermos de las vías biliares, sufre poco de
noche por el decúbito y la falta de ingestión durante el reposo nocturno. Su
presencia es signo de organicidad.
Dolor continuo: carece de
ritmo propio. De calidad y cantidad
variable (pinchazos, peso opresivo o retortijones), no guarda relación
con las ingestas. Traduce trastornos funcionales y es propio de sujetos
neurovegetativos con dispepsia nerviosa.
2.Periodicidad anual.
Estudia el comportamiento del
dolor en los 12 meses del año. La respuesta del enfermo a nuestra pregunta de
si “sufre todos los días, sólo algunos días o a temporadas” es de la mayor
importancia, por cuanto si el enfermo sufre desde un principio cada día,
podemos descartar con rapidez de nuestro diagnóstico una serie de enfermedades
cuyas molestias se presentan con cierto ritmo.
- Circunstancias que lo calman o exageran.
En los procesos gástricos
inflamatorios (gastritis) o ulcerosos, las molestias aumentan con la
taquifagia, dietas indigestas, tabaco, tensión psíquica, etc., y disminuyen con
la comida blanda, alcalinos o el vómito.
En la gastritis, esta acción es
menos evidente que en la úlcera, en la que el alivio es casi inmediato y casi
siempre total, aunque no duradero.
Rumiación. Mericismo.
Son signos propios de sujetos
dispépticos crónicos con neurosis y de algunos portadores de hernia
diafragmática. Los alimentos que han llegado ya al estómago vuelven a la boca
de una manera habitual más o menos voluntaria, sin gran esfuerzo y sin nauseas,
siendo escupidos (Mericismo) o mascados y tragados de nuevo (Rumiación)
Aerofagia.
La deglución de una pequeña
cantidad de aire con las comidas es un fenómeno fisiológico; cuando este aire
es ingerido en exceso sale libre y silenciosamente, o en el curso de un eructo
simple.
Referencias
Bibliograficas
SURÓS, A; SURÓS J. Semiología Médica y Técnica Explorativa;
8va edición, 2001
ARGENTE, H; ÁLVAREZ, M. Semiología Médica, Fisiopatología,
Semiotecnia Y Propedeútica; 1ra edición
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