Palpación del Sistema Cardiovascular (Semiología)
PALPACION
La mano que palpa se debe
encontrar templada, se aplica plana, abarcando primero el mesocardio y la
punta, después la región xifoidea y sus cercanías, y por último la base.
Sensibilidad de la región precordial
En la angina de pecho, la región
del dolor se extiende habitualmente por arriba el II espacio intercostal, cara
interna del brazo, región cubital del antebrazo, mitad interna de la mano y los
dos últimos dedos, por dentro y delante alcanza la región mesosternal, y la
línea vertebral en la parte posterior, por debajo llega al IV espacio
intercostal.
En la neurosis cardiaca, aparece
un punto de dolor localizado a nivel de mal articulación condroesternal de C4
izquierda, este dolor no está relacionado con la estructura condroesternal
debido a que también se despierta
pellizcando la piel de esta región, además que si se desliza la piel con el
dedo, el dolor sigue el movimiento del dedo.
Investigación del latido cardiaco
La encontrar el latido, primero
se lo busca con la palma de la mano y luego con el pulpejo de las últimas
falanges del dedo índice y medio flexionado.
Una vez localizado el latido
cardiaco, precisamos sus características:
- Situación: en el adulto se
encuentra en hemitórax izquierdo, V espacio intercostal, línea medio
clavicular.
En los pícnicos, obesos y
embarazadas, con hipertensión abdominal, asciende y desplaza algo hacia afuera,
mientras que en los longlineos y delgados, se sitúa más abajo y dentro.
En la insuficiencia cardiaca
congestiva el latido se percibe hacia abajo a nivel de VI y VII espacio
intercostal y por fuera de la línea medioclavicular.
- Frecuencia y ritmo: dependen,
exclusivamente de la sístole cardiaca
- Intensidad: Depende del grosor de
la pared torácica, tamaño y fuerza de contracción del corazón.
- Forma y extensión]: En la
hipertrofia y dilatación de ambos ventrículos, la región precordial
proyecta el choque en masa, en la hipertrofia ventricular izquierda por
estenosis o insuficiencia aortica se encuentra el choque dela cúpula.
- Movilidad: La fijeza del corazón
en los diversos decúbitos es signo de sínfisis pericardiomediastínica,
aunque también puede ser señalada en las cardiomegalias.
Vibraciones Valvulares
- Chasquido de cierre de la válvula
mitral: Se percibe en la punta, es un choque seco, breve, distinto,
distinto por ocurrir en la sístole, para buscarlo se debe colocar al
paciente decúbito lateral izquierdo y a través de las manos superpuestas,
procediendo así el choque muscular de atenúa y desaparece, mientras
persiste la vibración valvular.
- Chasquido de la apertura de la válvula
mitral: Es un choque breve y seco que se percibe, en la punta un poco
después de iniciada la diástole.
- Chasquido de apertura de la válvula
tricuspídea: En la estenosis esta válvula se percibe en la región
xifoidea.
- Chasquido diastólico aórtico y
pulmonar: Se percibe a la palpación como un golpe seco y breve, en el
momento del cierre sigmoideo.
Estremecimientos Catarios
Entre los frémitos más
importantes están:
- Estenosis mitral: Se localiza en
la región de la punta, puede ocupar toda la diástole o solo la presístole,
se lo puede buscar aplicando la mano con suavidad y haciendo que el paciente guarde el decúbito
lateral izquierdo mientras detiene la respiración en espiración forzada.
- Insuficiencia mitral orgánica:
Sistólica y apexiano: Máximo en la espiración.
- Estenosis aortica: Es frémito
sistólico y se percibe a nivel del II espacio intercostal derecho, se
propaga a las carótidas y puede alcanzar la punta pudiendo confundirse con
el anterior.
- Insuficiencia tricuspídea orgánica:
Sistólico y a la altura del apéndice xifoides, con esfuerzo en la apnea
postinspiratoria.
- Estenosis Pulmonar congénita: Es
un frémito sistólico y se percibe en el foco correspondiente.
- Persistencia del conducto arterioso de
Botal: Es un frémito continuo, sisto-diastolico, localizado en el II
espacio intercostal izquierdo, con refuerzo sistólico y en ocasiones
diastólico.
Frémito
Los frémitos son vibraciones de
la pared torácica de mayor cantidad de ciclos por segundo que las originadas
por los ruidos cardíacos. La palpación con la mano, aun con las áreas mas
sensibles como los pulpejos de los dedos o las articulaciones interfalángicas,
no tiene la sensibilidad del oído para percibir vibraciones de alta frecuencia.
Al igual que los soplos de los cuales son expresión, los frémitos pueden ser
sistólicos, diastólicos, sistodiastólicos y continuos.
Referencias
Bibliogracias
SURÓS, A; SURÓS J. Semiología Médica y Técnica Explorativa;
8va edición, 2001
ARGENTE, H; ÁLVAREZ, M. Semiología Médica, Fisiopatología,
Semiotecnia Y Propedeútica; 1ra edición
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